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儿科学-心肌炎课件PPT资料32页

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第十三章第五节 病毒性心肌炎 viral myocarditis Department Of Pediatrics 掌握本病的病因、诊断 理解本病的病因、发病机制、辅助检查 了解本病的的鉴别诊断、治疗 概述 Introduction Introduction 心肌炎由各种感染性、中毒性、结缔组织性过程侵 犯心肌所至。 病理特征为心肌细胞的坏死或变性 儿童期的发病率尚不确切。国外数据显示在因意外 事故死的年轻人尸体解剖中检出率为4%~5%。 ?病 毒 感 染 病因 Etiology ? 柯萨奇病毒(B组和A组) ? 埃可病毒 ? 脊髓灰质炎病毒 ? 腺病毒 ? 传染性肝炎病毒 ? 流感和副流感病毒 ? 麻疹病毒 ? 单纯疱疹病毒 ? 流行性腮腺炎病毒等。 发病机制 ?病毒直接侵害心肌 病毒 心肌细胞的相关受体 心肌细 胞(复制) 损害心肌细胞 心肌细胞 变性、坏死和溶解。 发病机制 ?病毒 机体 细胞和体液免疫反应 心肌抗体、白细胞介素-Iα,肿 瘤坏死因数α和γ干扰素等 细胞黏附 因子 细胞毒性T细胞(CD8+) 心肌组织 临床表现 ? 症状 表现轻重不一,取决于年龄和急性或慢性过程 预后大多良好 部分病人起病隐匿,有乏力、活动受限、心悸、 胸痛症状 少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊 乱、心源性休克(cardiogenic shock),甚至 猝死(sudden death) 部分病人呈慢性进程,演变 临床表现 体征 心尖区第一音低钝,部分有奔马律 主要 一般无明显器质性杂音 有心脏并发症有杂音 心包炎 心包磨檫音 两肺出现罗音和肝脾肿大 循环衰竭 心界明显扩大 脉搏微弱,血压下降 edema 辅助检查-心电图 ?严重的心律失常:各种期前收缩 室上性和室性心动过速 房颤和室颤 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 ?心肌缺血改变:T波降低、ST-T段改变 ?动态改变 ? 正常心电图 ? 窦性心律 心率:70次/分 PR间期:0.16秒 QT间期:0.33秒 PⅠⅡ↑ aVR↓ QRS时间:0.10秒 ST-T无异常偏 ? 房性期前收缩(房早) ? [心电图特征] 1、提前出现的P‘-QRST波群 2、房性的异位P波与窦性 P波不同 3、P‘-R间期≥0.12S 4、包括早搏在内的两个 窦性P波间期短于窦性P -R间期的两倍,称为不 完全 ? 室性期前收缩(室早) ? [心电图特征] 1、提前出现的宽大 畸形的QRS波群,时限 >0.12S,其前无P波, 继发S-T段与T波和主波 方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或 规律出现、形成二联律 (左图上)、三联律、 成对室早(左下图)。 5、在同一导联内若 出现不同形态的室早为 多形或多源性室早。 ? ? A图为窦性心动过 速 ? [心电图特征] 1、频率> 100次/分 2、其他波型值在正 常范围内。 B图为窦性心动过缓 [心电图特征] 1、频率<60次/分 2、其他波型值在正常 范围内。 ? 阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性 心动过速时的统称。 一系列快速整齐的QRS波 群(160~220次/分),QRS波群时 间、形态正常,如合并室内阻滞、 预激或室内传导差异,则QRS 增宽变形,应与室速鉴别。 ? [心电图特征] 1、心室律150~250次/分,节 律规则。 2、QRS波群形态时间正常(差 传除外) 3、逆行P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒 置,aVR直立) 4、起始突然,常由一个房早触 发,下传的P-R 间期显著延长。 ? Ⅰ°房室传导阻滞 ? P-R间期超过正常最 高限度(正常P-R间 期的长短与心率、年 龄有关),一般> 0.20秒。 ? Ⅱ°Ⅰ型房室传导 阻滞 ? P-R间期逐渐延长, 直至脱落一个R波后, P-R间期缩短,继之 又延长,周而复始。 ? Ⅱ°Ⅱ型房室 传导阻滞 ? 规律的窦性P- P中,突然有一 长间歇与短P- P成倍数关 辅助检查-血生化 1、磷酸激酶(CPK) CK-MB 心肌特异性酶 2、心肌肌钙蛋白(cTnl-cTnt) 特异性 辅助检查-超声心动图 ? 房室大小 ? 心室收缩功能 ? 心包积液 ? 瓣膜功能 病毒学 咽拭子、咽冲洗液、粪便、*、心包 液中分离出病毒 结合血清抗体测定才更有意义 ELISA法,如恢复期血清抗体滴度在1:128 以上亦有诊断意义. 诊断-Diagnosis 主要指标 ? 急,慢性心功能不全或心脑综合征. ? 有心脏扩大.奔马律或心包炎表现之一.(临床,.心 电图.X线.超声心动图) ? 心电图(包括HOLTER监测)有明显心律失常,ST- T改变(持续4天以上,伴动态变化)心肌梗塞样图型 或运动试验阳性之一. ? 发病一个月内血清CK-MB增高. ? 心脏同位素扫描发现异常 诊断-Diagnosis 次要指标 发病同时或前一个月内有病毒感染史 有明显乏力.苍白多汗.心悸.气短,胸闷,头晕,心前区不适, 手足凉,肌痛或腹痛等症状(至少2项),小婴儿可有拒食,发 绀,四肢凉等.新生儿可结合流行病学史考虑诊断 心尖区第一心音明显低钝或安静时心动过速 心电图有轻度异常 发病数月内血清LDH-1,α-HBDH或AST增高 诊断-Diagnosis ? 病原学诊断依据 ? 自患儿心包液,心包,心肌或心内膜分离到病毒, 或特异性抗体阳性. ? 自患儿粪便,咽拭子或*中分离到病毒,且恢 复期血清抗体滴度较第一份血清升高或降低4 倍以上. ? 病程早期患儿血中特异性IGM抗体滴度在1: 128以上阳性. ? 用聚合酶链反应或病毒核酸探针原位杂交法 自患儿心肌或血中查到病毒核酸. 诊断-Diagnosis 确诊条件 ? 具有主要指标二项,或主要指标一项及次要指标二项者(含 心电图指标一项),可临床诊断心肌炎. 同时具备病原学指标一项者诊断为病毒心肌炎.在发病同 时伴有其他系统病毒感



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